La tendinite della zampa doca può essere trattata con beneficio con le ondedurto focali ( ESWT ) .
La tendinite della zampa d’oca, “goose leg tendonitis” degli anglosassoni, è causa frequente di dolore mediale al ginocchio nello sportivo e può associarsi o meno alla borsite della zampa d’oca.
Il dolore mediale del ginocchio
La regione mediale del ginocchio ospita una struttura anatomica di straordinaria rilevanza funzionale, nota comunemente come zampa d’oca o “pes anserinus”.
Il quadro sintomatologico della sindrome della zampa d’oca è caratterizzato da un dolore sordo e localizzato nella regione mediale del ginocchio, circa 2-3 centimetri sotto la rima articolare.
Il paziente riferisce tipicamente che il dolore aumenta durante attività specifiche, come salire o scendere le scale, alzarsi da una sedia dopo un lungo periodo di inattività o camminare su superfici irregolari.
In molti casi, si riscontra una rigidità mattutina o un dolore notturno che interferisce con il riposo.
Esiste inoltre una correlazione estremamente elevata tra la sindrome della zampa d’oca e l’osteoartrite del ginocchio (gonartrosi).
In studi su ampi campioni clinici, oltre il 90% dei pazienti con dolore mediale di ginocchio presentava segni radiologici di artrosi concomitante.
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Anatomia e biomeccanica della zampa d’oca
Questa denominazione deriva dalla particolare conformazione dei tendini terminali di tre muscoli distinti — il sartorio, il
gracile e il semitendinoso — che convergono per inserirsi sulla superficie antero-mediale della tibia prossimale, ricordando la forma palmata della zampa di un volatile.
Ciascuna di queste componenti muscolari appartiene a compartimenti diversi della coscia, conferendo al complesso
una natura polifunzionale e una complessità biomeccanica unica.
I tre muscoli sono pure innervati da tre diversi nervi sottolineando la loro diversa azione funzionale.
Questi tre tendini non si inseriscono direttamente sull’osso in modo isolato, ma si fondono in un’unica aponeurosi che si ancora sulla tuberosità tibiale mediale.
Tra questa inserzione tendinea e il sottostante legamento collaterale mediale (LCM) è interposta la borsa mucosa della zampa d’oca.
Si tratta di una struttura sacciforme contenente liquido sinoviale la cui funzione primaria è quella di minimizzare l’attrito durante i cicli di flesso-estensione e rotazione del ginocchio.
Per questo la condizione clinica comunemente definita “tendinite della zampa d’oca” è spesso una combinazione di tendinopatia inserzionale e borsite anserina.
Sartorio, gracile e semitendinoso
La zampa d’oca è costituita dalla riunione dei tendini distali dei muscoli sartorio, gracile e semitendinoso, tutti flessori del ginocchio, intrarotatori della gamba e stabilizzatori mediali del ginocchio.
Il “sartorio” si chiama così perché determinante nell’accavallare una gamba sull’altra da seduti, proprio come facevano i “sarti” per tenere la loro classica posizione da lavoro.
Benché sinergici nell’azione, i tre muscoli ricevono innervazione da tre nervi diversi: il sartorio dal nervo femorale, il gracile dal nervo otturatore, il semitendinoso dal nervo tibiale.
Al di sotto dei tre tendini, prima della loro inserzione, si trova una piccola borsa sinoviale in stretto rapporto con loro, chiamata in latino ” pes anserinus” che può infiammarsi indipendentemente o conseguentemente alla sofferenza tendinea.
Colpisce più frequentemente le donne, un dato che può essere correlato a fattori anatomici come un bacino più largo (maggiore angolo Q) che favorisce il valgismo dinamico del ginocchio, aumentando la tensione sulle strutture mediali.
Le cause della tendinite della zampa d’oca
Questa patologia è causata da molti fattori tra i quali il sovraccarico funzionale, microtraumi ripetuti, alterazioni dell’asse degli arti inferiori, uso di calzature inadeguate, scarsa elasticità dei relativi muscoli con eccessiva tensione sui loro tendini.
Ne consegue che il trattamento deve essere rivolto in primis a rimuovere o correggere le cause che ne sono all’origine e promuovere gli esercizi adatti al miglioramento della funzione tendinea.
Una debolezza ad esempio dei muscoli stabilizzatori dell’anca (come il medio gluteo) può portare a un controllo inefficace del femore durante la camminata, causando un collasso mediale del ginocchio che sovraccarica la zampa d’oca.
Allo stesso modo, alterazioni della base di appoggio, come il piede piatto o l’eccessiva pronazione, inducono una rotazione interna della tibia che mette in tensione costante l’inserzione del sartorio, del gracile e del semitendinoso.
Ma per combattere infiammazione, dolore, degenerazione e fibrosi e la eventuale reazione bursale le Onde d’Urto giocano un ruolo fondamentale fin dai primi segni.
Le Onde d’Urto nella cura della tendinite / borsite della zampa d’oca
Ci troviamo in un distretto facilmente aggredibile, non a caso spesso la diagnosi è principalmente clinica, che risponde sorprendentemente al trattamento con Onde d’Urto Focali in tempi rapidissimi permettendo all’atleta di riprendere precocemente l’attività.
Il successo clinico della ESWT nel trattamento della zampa d’oca non è dovuto solo a un effetto meccanico di “rottura” dei tessuti fibrosi ed induriti, ma a un processo di rigenerazione indotto chiamato meccanotrasduzione.
I meccanismi di azione delle Onde d’Urto ( Shockwave Therapy )
Le cellule del tessuto connettivo, come i tenociti, possiedono canali ionici meccanosensibili e recettori di membrana in grado di percepire l’onda d’urto e convertire questo stimolo fisico in una cascata di segnali biochimici intracellulari.
Uno dei principali effetti documentati è l’induzione dell’angiogenesi, ovvero la formazione di nuovi vasi sanguigni nell’area trattata.
L’aumento della capillarizzazione migliora l’apporto di ossigeno e nutrienti ai tendini della zampa d’oca, che sono per natura tessuti ipovascolarizzati, accelerando drasticamente i tempi di riparazione delle microlesioni.
Questo porta a un potenziamento della sintesi del collagene di tipo I e del collagene di tipo III, componenti fondamentali della struttura tendinea.
Inoltre, la ESWT stimola la produzione di lubrificina, una glicoproteina essenziale per lo scivolamento fluido dei tendini del sartorio, gracile e semitendinoso rispetto alle strutture ossee, riducendo lo sfregamento meccanico che alimenta la borsite.
Il ciclo di terapia prevede in genere quattro / sei sedute ambulatoriali del tutto indolori con frequenza settimanale, è possibile trattare contemporaneamente tendinite ed eventuale borsite.
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