Ci occuperemo della prevenzione e cura della tendinosi del tendine d’ Achille per il rischio di rottura secondo le più recenti conoscenze scientifiche disponibili.
Sappiamo che il tendine d’Achille per cause diverse può andare incontro spesso a rottura spontanea.
Per questo viene chiamata anche sottocutanea, a sottolineare l’assenza di lesione o ferita della pelle sovrastante.
Il tendine d’Achille è il tendine più grande e resistente del corpo umano.
E’ stato calcolato che questa struttura in un giovane sano può sopportare carichi di oltre 400 chilogrammi.
La sua funzione è principalmente di mantenere la stazione eretta e permettere la flessione plantare del piede.
Funzionalmente fa parte della catena cinetica muscolare posteriore dell’arto inferiore e può pagare il prezzo di un suo accorciamento o di sovraccarichi funzionali e posturali.
Alcune patologie possono essere correlate all’uso di scarpe inadeguate o anche all’eccessivo esercizio fisico senza calzature.
Alcune conformazioni del piede come il cavismo ed una pronazione eccessiva possono condizionare negativamente il suo funzionamento.
La rottura spontanea del tendine d’Achille
Talvolta questo avviene improvvisamente e senza alcun sintomo premonitore.
Ma più spesso a seguito di una storia clinica che prevede la sua alterazione strutturale degenerativa progressiva indicata come “tendinosi”.
Vuoi il parere di un Fisiatra a Firenze ? Contattaci
La rottura avviene solitamente a circa sei centimetri dalla sua inserzione ossea, in pratica alla distanza di ” tre dita trasverse ” , prevalentemente tra i 30 e i 40 anni, con più frequenza nel sesso maschile ( con rapporto di 5 ad 1 ).
Proprio in quel tratto ( tra i 2 e i 7 cm dalla inserzione ossea ) studi angiografici hanno dimostrato una zona di ridotta vascolarizzazione.
Questo ridotto apporto di sangue condizionerebbe fortemente la capacità di guarigione spontanea del tendine da traumi o stress funzionali.
Cosa si intende per scarpa ortopedica ? LINK
La rottura del tendine d’Achille richiede un intervento chirurgico di riparazione per fortuna oggi a ” cielo chiuso ” e un lungo periodo di riabilitazione e riposo sportivo.
Fattori favorenti la rottura dell’Achilleo
Gli sport più a rischio sono quelli che implicano corsa, salti, scatti quindi calcio, basket, tennis e più recentemente il padel.
Al di fuori dello sport sono fattori favorenti il diabete, la sedentarietà, l’obesità, l’uso di calzature basse o un tendine d’Achille costituzionalmente accorciato.
Sappiamo che anche alcuni farmaci comunemente usati possono incidere negativamente sulla integrità dei tendini, come i fluorochinoloni, i cortisonici, le statine e gli inibitori dell’aromatasi.
Meglio le Onde d’Urto o il PRP ?
Sia le Onde d’Urto Focali ( ESWT ) che il plasma ricco di piastrine( PRP ) hanno un importante effetto rigenerativo sui tessuti come dimostrato da studi scientifici e dalla pratica clinica degli ultimi venti anni.
Anche noi ci siamo occupati spesso di questo interessante aspetto delle ESWT e del PRP potendo utilizzare entrambi nella pratica clinica quotidiana.
La rottura del tendine di Achille e la conseguente riparazione chirurgica rappresenta per un atleta un evento drammatico che condizionerà fortemente il suo futuro.
Per questo c’è grande interesse nell’ambito sportivo e non solo per mettere in atto ogni accorgimento o tecnica validi nella prevenzione della tendinosi, anticamera della rottura.
Non a caso oggi si parla di Ortobiologia come nuova disciplina che privilegia la medicina rigenerativa al posto della chirurgia riparativa o sostituiva.
MIDPORTION ACHILLES TENDINOPATHY
Si erano create grandi aspettative dall’utilizzo del PRP nella tendinopatia achillea del tratto medio ( MIDPORTION ACHILLES TENDINOPATHY ) sia sul fronte della riduzione del dolore che sul controllo della tendinosi e quindi della prevenzione della rottura.
Purtroppo gli studi più recenti non sembrano confermare queste aspettative.
Il trattamento con Onde d’Urto Focali invece, pur risultando un trattamento piuttosto recente, non ha avuto smentite o ridimensionamenti della sua efficacia dagli ultimi studi pubblicati.
Meccanismi di azione delle Onde d’Urto Focali sulla tendinopatia achillea del tratto medio
Rimangono confermati i già noti meccanismi di azione tipici della ESWT e dimostrati da tempo, che incidono positivamente sulla salute del tendine:
- promozione dei processi proinfiammatori e catabolici associati alla remozione dei costituenti danneggiati della matrice
- stimola i processi riparativi legati alla proliferazione dei tenociti ( le cellule connettivali specifiche del tendine ) e alla sintesi di collagene
- stimola la vascolarizzazione locale favorendo la formazione di nuovi piccoli vasi ( neoangiogenesi )
- riduce il dolore attraverso l’inibizione della sostanza P, la riduzione selettiva di fibre nervose amieliniche, attivazione del sistema serotonergico
Vantaggi dell’uso della ESWT
Il trattamento con Onde d’Urto Focali inoltre presenta molti vantaggi rispetto ad altri approcci proposti.
Infatti è incruento, indolore, assicura una buona durata nel tempo degli effetti positivi anche sul dolore, si può comunque ripetere nel tempo nelle forme croniche.
Anche i costi sono in genere contenuti per il basso numero di applicazioni richieste.
PRP e Onde d’Urto nella cura del tendine d’Achille
Pertanto pur potendo eseguire entrambe le tecniche, a nostro parere al momento sembra più raccomandabile, dovendo scegliere, il trattamento con ESWT.
Non è escluso però il ricorso ad entrambe le tecniche in tempi successivi per sfruttare i benefici potenziali di entrambe.
Ricordiamo a questo proposito che tutte le Linee Guida e le evidenze scientifiche sollecitano l’uso concomitante di tecniche riabilitative ormai accreditate nella tendinopatia achillea a cominciare dall’esercizio eccentrico.